자폐성 장애

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<colbgcolor=#3c6,#272727><colcolor=#fff> 자폐성 장애 自閉性 障礙 | Autistic Disorder
[1]
국제질병분류(ICD)	F84
진료과	정신건강의학과
발생 요소	정신질환
관련 용어	자폐증(캐너 증후군), 고기능 자폐증, 아스퍼거 증후군
관련 질병	지적장애, 학습장애, ADHD, 틱장애, 경계선 지능, 사회적(실용적) 의사소통장애, 발달성협응장애

1. 개요

2. 역사

2.1. 자폐 스펙트럼 개념과 진단체계의 변화

• 자폐성 장애(Autistic Disorder): 흔히 고전적 자폐(Classic autism) 또는 카너 증후군(Kanner syndrome) 등으로 불리던 범주이다.
• 아스퍼거 장애(Asperger's Disorder)
• 아동기 붕괴성 장애(Childhood Disintegrative Disorder)
• 달리 분류되지 않는 전반적 발달장애(Pervasive Developmental Disorder Not Otherwise Specified, PDD-NOS)

2.2. 대한민국에서의 역사

3. 번역 명칭

3.1. 용어 번역과 신경다양성 관점을 둘러싼 논쟁

3.2. ‘Disease’와 ‘Disorder’ 그리고 ‘Disability’의 차이

• Disease(질병/질환): 명확한 생물학적 원인과 병태생리적 변화가 규명된 생물학적 이상 상태를 의미한다. 특정 원인에 의한 세포/조직의 손상이 객관적 징후로 나타나는 상태이다.
• Disorder(질환/의학적 장애): 신체나 정신의 정상적인 기능이 방해받거나 혼란해진 기능적 이상 상태를 뜻한다. 원인이 단일하지 않거나 복합적인 경우, 혹은 아직 명확한 병리적 기전이 규명되지 않았으나 관찰되는 증상들의 집합(증후군)이 기능적 손상을 일으킬 때 사용된다.[24][25] 자폐 스펙트럼 장애(Autism Spectrum Disorder), 조현병 등의 질환이 의학적으로 여기 속한다.
• Disability(사회적/기능적 장애 포괄): 세계보건기구(WHO)의 국제기능·장애·건강분류(ICF)에 따르면, 장애는 단순한 개인의 의학적 진단명이 아닌 손상(Impairment)을 가진 개인과 그를 둘러싼 환경적/태도적 장벽 간의 상호작용으로 인해 발생하는 활동 제한 및 참여 제약을 의미한다.[26]

3.3. ‘완치(Cure, 치료)’와 ‘처치(Treatment, 중재·개입·지원)’의 차이

4. 특징

4.1. 성별에 따른 진단 차이

4.2. 지능 및 인지적 특성

4.3. 동일성에 대한 선호

4.4. 감각과민 또는 저민감

4.5. 높은 성소수자 비율

5. 진단

5.1. DSM

5.1.1. DSM-III부터 DSM-IV-TR까지

5.1.2. DSM-5 및 DSM-5-TR

5.1.3. 진단기준

• 사회적 의사소통 및 상호작용 영역에서는 다음 세 가지 특성이 모두 현재 또는 과거에 나타나야 한다.
• 사회적·정서적 상호작용의 어려움
• 사회적 상호작용에 사용되는 비언어적 의사소통의 어려움
• 관계를 형성·유지하고 이해하는 데의 어려움
• 제한적·반복적 행동, 관심 또는 활동 영역에서는 다음 네 가지 가운데 적어도 두 가지가 현재 또는 과거에 나타나야 한다.
• 반복적인 움직임, 사물의 사용 또는 말
• 동일성에 대한 강한 선호, 일과의 변화에 대한 어려움 또는 의례적인 행동
• 강도나 초점이 매우 제한된 관심사
• 감각 자극에 대한 과민·저민감 또는 감각적 측면에 대한 특이한 관심
• 이러한 특성은 초기 발달 시기부터 존재해야 한다. 다만 사회적 요구가 개인의 능력을 넘어설 때까지 뚜렷하게 나타나지 않거나, 이후 학습한 대처전략이나 마스킹으로 인해 겉으로 드러나지 않을 수도 있다.
• 특성으로 인해 사회생활, 학업, 직업 또는 다른 중요한 생활영역에서 임상적으로 의미 있는 어려움이 나타나야 한다.
• 이러한 특성이 지적장애 또는 전반적 발달지연만으로 더 잘 설명되어서는 안 된다. 다만 지적장애와 자폐 스펙트럼 장애는 함께 진단될 수 있다.

5.1.4. 지원 필요도

• Level 1 - 지원 필요(Requiring support): 지원이 없을 경우 자폐 특성으로 인해 일상생활에서 뚜렷한 어려움이 나타나는 수준.
• Level 2 - 상당한 지원 필요(Requiring substantial support): 지원이 제공되는 상황에서도 자폐 특성으로 인한 어려움이 뚜렷하며, 여러 생활영역에서 상당한 지원이 필요한 수준.
• Level 3 - 매우 상당한 지원 필요(Requiring very substantial support): 자폐 특성이 일상생활 전반에 큰 영향을 주며 지속적이고 높은 수준의 지원이 필요한 수준.

5.2. 진단 및 평가 도구

5.2.1. ADOS-2

5.2.2. ADI-R

5.2.3. CARS-2

5.2.4. 선별검사

5.2.5. 지능 및 적응기능 평가

5.3. 자가진단 및 자가식별의 한계

5.3.1. 일론 머스크의 자가진단

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6. 등급 기준

6.1. 장애의 정도가 심한 장애인[77]

6.1.1. (구) 1급

6.1.2. (구) 2급

6.1.3. (구) 3급

6.2. 자폐 진단과 장애인등록의 차이

6.2.1. 늦은 진단과 미등록 자폐

6.2.2. 병역판정검사와의 관계

6.3. 해외의 경우

7. 건강 및 의료

7.1. 동반질환 및 건강 문제

7.2. 의료 접근성

7.3. 사망률 및 기대수명

7.4. 완치?

7.4.1. 잘못된 치료법

• 의사소통 촉진 기법(Facilitated Communication, FC): 비구어 자폐인 등의 손이나 팔을 '촉진자'가 지지하여 글자판이나 키보드를 사용하도록 하는 방법이다. 여러 통제연구에서 작성된 메시지가 당사자가 아닌 촉진자의 영향을 받는다는 사실이 확인되었으며, 미국언어청각협회(ASHA)는 이를 과학적으로 신뢰할 수 없는 방법으로 규정하고 사용하지 않을 것을 권고한다.[126] 이는 당사자가 독립적으로 사용하는 보완대체의사소통(AAC)과는 구별된다.

• 킬레이션 치료(Chelation therapy): 자폐가 수은 등의 중금속 축적으로 발생한다는 가정 아래 킬레이트제를 투여해 중금속을 제거하려는 방법이다. 자폐 치료효과를 뒷받침하는 근거가 없어 NICE는 이를 사용하지 말 것을 권고한다.[127][128] 킬레이션은 실제 중금속 중독에서는 적응증에 따라 사용되는 의학적 치료지만, 자폐 자체를 치료하기 위한 사용은 별개의 문제이다. 부적절한 킬레이션으로 심한 저칼슘혈증과 심정지가 발생할 수 있으며, 실제로 자폐 아동이 사망한 사례도 보고되었다.[129]

• MMS(Miracle Mineral Solution): 아염소산나트륨 등을 이용해 이산화염소를 발생시키는 제품으로 자폐를 비롯한 여러 질환을 치료한다고 홍보되어 왔다. 그러나 자폐 치료효과를 뒷받침하는 근거가 없으며, 사실상 강력한 산화성 표백제를 섭취하는 것과 같아 심한 구토·설사, 탈수, 저혈압 등 중대한 부작용을 일으킬 수 있다.[130][131]

• 루프론을 이용한 호르몬 조절(Lupron therapy): 류프로렐린(leuprolide)을 이용해 성호르몬을 억제하면 자폐 특성이 감소한다는 주장이다. 류프로렐린은 전립선암이나 중추성 성조숙증 등 특정 질환에 실제로 사용하는 의약품이지만 자폐 치료제로 승인된 것은 아니다. NICE는 자폐의 핵심 특성 치료를 위한 테스토스테론 조절요법을 사용하지 말도록 권고한다.[132]

• 껴안기 치료(Holding therapy): 아동이 저항하더라도 강제로 붙잡거나 껴안는 방식의 치료이다. 효과를 뒷받침할 수 있는 적절한 연구가 없으며 신체적·정서적 위해 가능성이 지적되어 왔다.[133]

• 오메가3 지방산: 자폐의 행동 및 사회적 특성을 개선할 수 있다는 가설로 여러 임상시험이 시행되었다. 연구에 따라 일부 행동영역에서 작은 효과가 보고되기도 했으나 결과가 일관되지 않으며 자폐의 핵심 특성을 치료하는 표준적인 방법으로 확립되어 있지는 않다.[134][135] 따라서 일반적인 영양 섭취와 별개로 오메가3 보충제를 자폐의 '치료제'나 '완치법'으로 광고하는 것은 근거가 부족하다.

8. 인식

9. 제도 및 사회진출

9.1. 학령기 교육

9.2. 고등교육 및 고용

9.2.1. 취업 형태

9.2.2. 취업상의 어려움과 지원

9.3. 운전면허 취득

10. 자폐인에게 필요한 지원

10.1. 사회적 의사소통 및 생활기술 지원

10.2. 일상생활 지원과 자기결정

10.3. 신체활동

11. 타 장애와의 관계

11.1. 사회적(실용적) 의사소통장애

11.2. ADHD

11.3. 지적장애

12. 원인과 논쟁

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13. 해당 인물 및 캐릭터

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14. 여담

• 매체에서 이종족 캐릭터를 인간 캐릭터와 다르게 하기 위해 지적 능력에 비해 사회적 지능이 낮아보이고, 인간과는 성격이나 감정선 등이 달라 4차원(전파계)이나 기행을 일삼는 괴짜가 많고, 무표정이 많고, 타인의 감정을 읽고 표현하는데 서투르다거나, 흥미를 보이는 요소에 광적으로 집착하는 성향으로 설정하고, 인간 사회에 섞여들기 위해 이들의 특성을 연구해 모방하는 게 자폐 스펙트럼인 사람들이 마스킹을 하는 것과 비슷해 보이는 경우가 많은데 묘하게 자폐성 장애(고기능 자폐증, 아스퍼거 증후군)를 연상시킨다는 의견이 종종 있다. 이 때문에 자폐 스펙트럼을 가진 사람들이 로봇같은 무생물을 포함한 이종족 캐릭터를 좋아하는 경우가 잦으며, 이런 특성들을 캐릭터에 넣는 것을 자폐성 암시(Autistic Coding)라고 한다. 물론 이종족이 지능이 높다고 설정되는 경우가 있어서 해당 성향은 고지능자에게도 겹치며, 장수한다면 인간과 감각이 다르고 오래 살면서 초연해져서 그럴 수도 있다.

15. 관련 문서

• 자폐증
• AQ
• 눈맞춤
• 반향어
• 정형행동[171]
• 레오 캐너
• 레트 증후군
• 고기능 자폐증
• 실리콘밸리[172]
• 템플 그랜딘
• 서번트 증후군
• 한스 아스페르거
• 아스퍼거 증후군
• 자폐 권리 운동
• estas
• 윤은호(문화경영학자)
• 신경다양성
• 자폐 친화적
• 자폐증 암흑망
• 오티즘 스피크스
• 자폐인 긍지의 날
• 자폐 자조 네트워크
• 자폐에 관한 논쟁
• 자폐인 차별
• 미등록 자폐
• 장애·장애인
• 틱장애[173]
• ADHD[174]
• 지적장애
• 발달장애
• 정신장애
• 정신질환
• 언어장애
• 의사소통장애
• 사회적(실용적) 의사소통장애
• 학습장애
• 경계선 지능
• 수면 장애
• 불면증
• 지능 지수
• 아동기 붕괴성 장애
• 특수교육
• 통합교육
• 특수학교
• 대안학교
• 홈스쿨링
• 대한민국 교육부
• 의료 관련 정보
• 정신병원
• 정신건강의학과
• 보건복지부
• 심리학 관련 정보
• 임상심리사
• 상담심리사