후천성면역결핍증후군

WHO IARC 지정 발암물질 목록
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[1] 암의 종류에 따라 1군/2A군으로 나뉜다. [2] GMO, 항생제 등 고기 잔류 물질이 문제가 아니다. IARC에서는 확실히 밝히지는 않았지만 고기의 성분 자체가 조리되면서 발암 물질을 필연적으로 함유하기 때문이라고 논평하였다. 청정우 같은 프리미엄육을 사 먹어도 발암성이 있다는 뜻이다. 이에 전세계의 육류업자들이 고기를 발암물질로 만들 셈이냐며 정식으로 항의하기도 하는 등 논란이 있었다. [3] 단, 올바른 조리 과정을 거치면 먹어도 문제는 없다. 문서 참조. [4] 카프로락탐. 2019년 1월 18일 IARC 서문 개정에 따라 불필요하다고 판단되어 삭제되었다.#		}}}}}}}}}

후천성면역결핍증후군 後天性免疫不全症候群 Acquired immune deficiency syndrome
유엔에이즈합동계획(UNAIDS) 감염예방 및 사회운동의 상징인 붉은 리본(red ribbon)
<colbgcolor=#3c6,#272727> 이명	<colbgcolor=#fff,#191919>에이즈(AIDS), HIV/AIDS[1]
국제질병분류기호 (ICD-10)	B20 ~ B24[2]
의학주제표목 (MeSH)	D000163
진료과	감염내과
질병 원인	인간면역결핍 바이러스 감염으로 인한 조력 T 세포, 단핵식세포계(단핵구, 수지상세포, 대식세포) 감소로 인한 후천면역, 선천면역 붕괴
관련 질병	'급성 HIV 증후군' 및 '기회 질환의 종류' 문단 참고

1. 개요

2. 특징

3. 질환의 시초 및 역사

• 영문 위키백과: 에이즈 타임라인, 에이즈 역사
• 참조: 공식적으로 에이즈를 최초로 보고한 Michael Gottlieb 박사의 2011년 인터뷰 내용, 2021년 인터뷰 내용

3.1. 치료법

3.1.1. 질병관리청 PrEP 지원사업

4. 급성 HIV 증후군

5. 기회 질환의 종류

5.1. 폐(pulmonary) 관련 증상

• 지역사회 획득 폐렴(CAP): 정상적인 사람에 비해 약 20배 이상의 감염도를 나타나게 된다. 일 년에 두 번 이상의 반복적인 폐렴이 발생할 수 있다.
• 주폐포자충 폐렴(Pneumocystis pneumonia, PCP): 남극을 제외한 전세계에 번식하는 진균[19]의 일종인 뉴머시스티스 지로벡시(Pneumocystis jirovecii)의 감염으로 생기는 폐렴이자, 약 70%의 후천성 면역 결핍 증후군 환자에게서 한 번 이상 발생하는 폐렴이다. 예전에는 후천성 면역 결핍 증후군 환자의 주요 사망 원인이었으며, 지금도 적절한 치료를 받을 수 없는 개발도상국 후천성 면역 결핍 증후군 환자의 주요 사망 원인. 후천성 면역 결핍 증후군뿐만 아니라 면역이 억제된 사람[20]도 발병할 수 있다. 즉 면역시스템이 어지간히 엉망이 아니고서야 절대 걸리지 않는 병으로, 진단되면 1순위로 후천성 면역 결핍 증후군을 의심한다. 최초로 발견된 후천성 면역 결핍 증후군 감염 집단 역시 이 질병의 발병으로 발견되었다.
  CD4+ T형 림프구의 수치가 200 이하로 저하될 경우 발생하게 된다. 증상으로 발열과 비가래성 기침(nonproductive cough), 호흡곤란 등이 있다. 흉부 X-ray 시 광범위한 폐간질의 침윤(diffuse interstitial infiltrates)이 보이고, 또한 혈청검사에서 LDH 증가가 보인다. 가장 정확한 검사 방법은 기관지 내시경(bronchoscopy)을 이용한 BAL이다.
  치료는 TMP-SMX 항생제를 3주간 복용하고, 환자가 저산소증(hypoxic)이나 A-a gradient의 수치가 증가하면 스테로이드를 투여한다. 또한, 환자에게 증상이 나타나지 않더라도, CD4+의 수치가 200 이하로 떨어지면 TMP-SMX를 하루에 한번 복용하는 예방치료를 시행한다.
• 결핵(TB): 결핵과 HIV/AIDS 동시감염(co-infection)은 매우 큰 문제다. WHO의 2007년 자료를 보면, 후천성 면역 결핍 증후군 양성 환자 456,000명이 결핵으로 사망했다. 특히 HIV/AIDS 문제가 심각한 남아프리카 일대에선 결핵균 대부분이 이소니아지드/리팜핀에 대한 약물내성을 포함한 다제내성(multidrug resistance) 결핵 문제도 심각한지라 치료에 큰 문제를 야기하고 있다. HIV/AIDS 환자에게 결핵은 특히나 더 위험한데, 결핵은 만성질환으로 인간에게 감염되면 최소 6개월에서 1년 이상의 경과를 거쳐 죽음에 이르도록 만들지만, 면역력 저하자들에겐 급성적인 경과를 보이면서 단기간에 죽음에 이르게 되는데, 결핵이 단순히 폐를 벗어나 순식간에 여러 장기로 전파된다[21]. 참고로, 후천성 면역 결핍 증후군 양성 환자는 면역체계의 장애로 인해 PPD 검사 시 음성으로 나오는 경우가 있다.
• 그 외 - CMV 나 MAC은 CD4+의 수치가 50 이하로 떨어지면 감염될 수 있는 균으로, 호흡관련 증상 외 다양한 증상이 나타날 수 있다. 자세한 내용은 아래 참조.

5.2. 신경계(CNS) 관련 증상

• 후천성 면역 결핍 증후군성 치매(AIDS dementia): 후천성 면역 결핍 증후군 양성 환자의 1/3에서 보이는 질병. 인간면역결핍 바이러스가 뇌에 침입하고, 이에 반응하여 뇌 내의 마이크로파지와 미세아교세포(Microglia, 뇌 내의 면역세포)가 활동하여 발생한다. 초기엔 가벼운 기억장애 등이 나타나게 되나, 나중엔 치매 증상과 비슷하게 인지 능력, 운동 능력, 행동 변화 등의 증상을 나타낸다.
• 톡소플라즈마증(Toxoplasmosis): 톡소플라즈마 곤디(Toxoplasma gondii)의 감염으로 인해 톡소플라즈마성 뇌병증이 일어나고, 눈과 폐에도 증세가 나타난다. 증상으로 뇌의 종괴영향(mass lesion)으로 인한 국소적 신경결손(focal neurological)과 뇌염(encephalitis) 관련 증상인 발열, 착란상태(confusion) 및 의식 변화(AMS) 등이 보인다.
  CT 및 MRI를 통해 뇌를 촬영할 시, 다수의 조영대비증강적 종괴(contrast-enhaned mass lesion)가 기저핵(basal ganglia)과 피질 하부의 백질(subcortical white matter)에서 발견된다.
  치료는 Pyrimethamine과 Sulfadiazine을 투여하게 되는데, 환자에게 Sulfa-알레르기 병력이 있을 경우, 대신 Clindamycin을 투여하기도 한다.
• 크립토코쿠스성 뇌수막염(Cryptococcal meningitis): 크립토코쿠스 네오포만스(Cryptococcus neoformans) 진균 감염으로 인한 뇌수막염이다. 열, 구토, 두통, 피로감, 오심을 유발하며, 치료하지 않을 경우 사망할 수 있다. 정확한 진단은 요추천자(LP)를 통해 뇌척수액(CSF)을 채취하여 항원검사(cryptococcal antigen) 및 배양(culture)을 통해 내리거나, India Ink를 이용한 염색을 통해 내리게 된다.
  치료는 Amphotericin B 약물을 10-14일간 투여하고, 그 후 8-10주간 Fluconazole을 복용한다. 한 번 감염이 발생하면 평생 동안 Fluconazole의 복용이 필요하다.
• 진행성 다병소성 백질뇌증(Progressive multifocal leukoencephalopathy): 뇌의 백질에 바이러스가 감염되어 생기는 병. 보통은 감염되어도 증세가 나타나지 않으나, 면역이 심하게 약화된 경우 증세가 발현된다. 진단 후 몇 개월 안에 사망할 정도로 진행 속도가 빠르다.
• 결핵성 수막염(Tuberculous meningitis): 결핵균 감염에서도 중증이며, 매우 위험한 상태이다.
• 그 외: 박테리아성 뇌수막염, Histoplasmosis, 대상포진(HSV), 매독 등

5.3. 위장관(GI) 관련 증상

• 식도염(Esophagitis): 식도에 발생하는 염증. 후천성 면역 결핍 증후군 감염 환자는 주로 진균류의 일종인 칸디다(Candidiasis)균이나 헤르페스 바이러스(HSV) 및 거대세포바이러스(CMV)의 감염으로 인한 것이 대부분이다. 주로 CD4+ T형 림프구의 수치가 100 이하로 저하된 경우에 발생하게 된다. 미코박테리움(Mycobacterium)의 감염으로 인한 경우도 드물지만 있다.
• 만성 설사: 면역 저하로 인해 살모넬라, 쉬겔라, 리스테리아, 캄필로박터 균의 감염이나 기생충 감염으로 만성 설사가 생기는 경우가 많다. 또한, 크립토스포리디아증(Cryptosporidiosis), 미포자충증(Microsporidiosis), 조류 결핵균(Mycobacterium avium), 아스트로바이러스(Astrovirus), 아데노바이러스(Adenovirus), 로타바이러스(Rotavirus), 거대세포 바이러스(Cytomegalovirus)와 같은 기회 감염으로 발병하는 경우도 있다. 드물지만, 일부 사례에서는 치료제의 부작용으로 발생하기도 한다.

5.4. 피부(dermatologic) 관련 증상

• 카포시 육종(Kaposi sarcoma): 주로 남성 동성애자에게서 자주 발생하는 질병. 카포시 육종 헤르페스 바이러스[22]로 인한 카포시 육종(Kaposi's sarcoma)[23]. 무통증의 작은 돌기 형태로 붉은색, 보라색 등의 결절이 피부에 발생하는데, 주로 얼굴과 입, 가슴, 성기, 하반신에서 발생한다. 그 외에도 신체 내부 기관에 발생하기도 하며, 30%는 구강으로 전파된다. HAART 치료를 하면 증세가 억제되지만, 그렇지 않은 경우에는 인터페론 알파를 투여하거나, 안트라사이클린계 항생물질을 사용하여 화학치료를 실시한다. 이 질병에 걸렸던 대표적인 유명 인사는 프레디 머큐리가 있다.[24]

5.5. 그 외

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4군: 암과 무관한 것으로 추정되는 물질 1개[4]
[1] 암의 종류에 따라 1군/2A군으로 나뉜다. [2] GMO, 항생제 등 고기 잔류 물질이 문제가 아니다. IARC에서는 확실히 밝히지는 않았지만 고기의 성분 자체가 조리되면서 발암 물질을 필연적으로 함유하기 때문이라고 논평하였다. 청정우 같은 프리미엄육을 사 먹어도 발암성이 있다는 뜻이다. 이에 전세계의 육류업자들이 고기를 발암물질로 만들 셈이냐며 정식으로 항의하기도 하는 등 논란이 있었다. [3] 단, 올바른 조리 과정을 거치면 먹어도 문제는 없다. 문서 참조. [4] 카프로락탐. 2019년 1월 18일 IARC 서문 개정에 따라 불필요하다고 판단되어 삭제되었다.#		}}}}}}}}}

• 거대세포바이러스(CMV): 후천성 면역 결핍 증후군 양성 환자에게서 흔히 발생하는 심각한 기회감염으로, 위장관(GI)과 호흡계(pulmonary) 관련 증상들이 동반되어 나타나게 된다. 이때 가장 중요한 증상은 망막염(retinitis)인데, 치료하지 않을 경우 실명(visual loss)에 이르게 되는 무서운 질병으로, 약 5-10%의 후천성 면역 결핍 증후군 양성 환자에게서 이런 합병증이 나타나게 된다. 그 외 식도염(esophagitis) 등이 발생하기도 한다. 치료는 Ganciclovir 혹은 Foscarnet을 이용하게 된다.
• 조류 결핵균(Mycobacterium avium): 후천성 면역 결핍 증후군 양성 환자에게서 가장 흔히 발생하는 박테리아성 감염으로, 아래 서술된 종말증후군(wasting syndrome)과 더불어 림프 비대증(LAD)과 빈혈(anemia)이 동반된다. CD4+ T형 림프구의 수치가 50 이하일 경우에 자주 발생하게 된다. 이 기회감염에 노출된 후천성 면역 결핍 증후군 환자의 50% 이상에게서 박테리아균의 파종(dissemination)이 발생하게 된다.
• 종말증후군(wasting syndrome): 10% 이상의 체중 저하와 더불어 만성 설사나 발열 및 무기력증이 보이는 증후군이다.
• 암 유전자를 가진 바이러스의 감염으로 인해 각종 암에 걸릴 확률이 크게 증가한다. 그 중에서도 엡스타인-바 바이러스(EBV. HHV-4형이라고도 칭한다), 인유두종 바이러스(HPV, papillomavirus)가 대표적이다. 그 외 비호지킨 림프종(nonHodgkin Lymphoma)이나 중추신경계 림프종(CNS lymphoma) 등이 보여질 수 있다.
• 칸디다 알비칸스(Candida albicans)균의 이상증식으로 인한 칸디다증, 아스페르길루스 푸미가투스(Aspergillus fumigatus)의 감염으로 생기는 아스페르길루스증(Aspergillosis)도 나타난다.

6. 기회질환의 예방 치료법

• 주폐포자충 폐렴(Pneumocystis pneumonia, PCP): CD4+ 림프구의 수치가 200 이하일 때, TMP-SMX 약물을 하루에 한번 복용해 감염을 예방한다.
• 결핵(TB): 후천성 면역 결핍 증후군 양성 환자에게 매년 PPD 검사를 하며, 만일 PPD 검사에 양성이 나오면 Isoniazid와 비타민B6(pyridoxine)을 투여한다.
• 조형 결핵균(Mycobacterium avium): CD4+ 림프구의 수치가 100 이하일 때 Clarithromycin과 Azithromycin 항생제를 복용한다.
• 톡소플라즈마증(Toxoplasmosis): CD4+ 림프구의 수치가 100 이하일 때 TMP-SMX 약물을 복용한다.
• 그 외 폐렴, 독감 및 B형 간염 백신을 권장한다. 주의할 점은 후천성 면역 결핍 증후군 환자에게 MMR, 대상포진 등의 생백신(live vaccine)을 금지한다는 것이다.

7. 관련 사건사고

• 코로나 바이러스가 변이하는 데 있어 에이즈 환자들이 원인이 되기도 한다. 코로나 바이러스가 이들에게 전파되면 면역이 거의 없는 이들의 특성상 치명적인 변이로 돌변하여 주변인들에게 전파되는 것이다.[25] 따라서 코로나가 종식되기 위해서는 에이즈 환자들이 많은 아프리카 대륙 사람들에 대한 신속한 코로나 백신접종 완료가 필수라는 목소리가 높지만, 선진국의 백신 독점이 심각하고 아프리카 국가들의 경제력과 행정력이 부족하며 부패와 내전으로 얼룩지고 미신이 극성을 부리고 있다는 점이[26] 걸림돌로 작용하고 있다.

• 중국에서는 에이즈 오진 판정을 받은 남성이 의료기관에서 보상금 10만 위안(한화 약 1,950만 원)을 보상 받았다. 병원 오진으로 6년 동안 에이즈 환자로 산 남성...그 보상금액 판결을 봤더니 충격

• 1988년 미국 잡지 코스모폴리탄에 이성애자 여성에겐 에이즈 위험성이 대단치 않다고 주장하는 기사가 실려 기성 독자들로부터 엄청난 항의를 받았다. 결국 작게 사과문을 냈지만 원래의 주장을 거의 철회하지 않고 고수했다.

• 프리한 19에서 취재한 내용에 따르면 후천성 면역 결핍 증후군 치료제의 독성과 내성을 검증하는 임상시험을 했다. 하지만 문제는 실험을 진행한 곳이 아동보호기관이며 실험 대상자는 대부분 고아인 영유아 100여 명이라는 것이다. 생후 6개월의 유아에게 정상치의 2배에 달하는 백신을 투여했으며 강제로 백신을 먹이기 위해 배를 뚫어서 튜브를 넣는 튜브 시술도 했다. 그렇게 대부분의 아이들은 부작용으로 죽었다고 한다. 심지어 이 비윤리적인 실험이 뉴욕 아동보호청의 허가로 강행되었다. 그리고 제약회사까지 이를 묵인하고 약품과 재정적 지원까지 했다. 더 끔찍한 사실은 미국의 정부 기관까지 실험에 가담했다는 점이다. 이를 리암 셰퍼라는 기자가 끈질기게 추격한 끝에 진실이 드러나서 시위까지 열렸으나 관련자나 관련 기관은 사과도 안 했다. 심지어 제약회사 중 한 곳은 "미 당국의 인가하에 안전하게 시행된 실험"이라며 책임을 지지 않았다. #

8. 창작물/매체에서 등장

• 옌롄커의 《딩씨 마을의 꿈》: 비위생적인 매혈 과정으로 인해 마을이 집단으로 에이즈에 감염된 사건을 다룬 소설이다. 중국 허난성에서 실제로 일어난 일을 모티브로 삼았다.
• 조나단 드미의 영화 《필라델피아》: 동성애자이자 에이즈 환자인 주인공이 에이즈로 인해 부당한 차별을 받고 항거하는 내용을 다룬 법정 영화. 이 영화의 주제가 Streets of Philadelphia도 에이즈로 인해 쇠약해진 사람의 관점에서 가사를 썼다.
• 소드 아트 온라인 : 등장인물 콘노 유우키가 에이즈 환자이다.
• 미나토 가나에의 소설 《고백》: 자신의 딸을 살해한 학생에게 담임교사가 학생을 향한 복수를 하는데, 이 과정에서 교사는 해당 학생이 마시는 우유에 에이즈 감염 환자인 남편의 피를 탄다.
• 영국의 밴드 퀸의 보컬 프레디 머큐리의 이야기를 모티브로 한 영화인 보헤미안 랩소디(영화)의 주인공 에이즈에 걸렸다.
• 체인소 맨: 에이즈의 악마가 체인소 맨에게 잡아먹혔기에, 체인소 맨 세계관에선 에이즈라는 개념이 존재하지 않는다.
• 타카라니 세사메:남아공 현지화애선 카미라는 머펫이 에이즈에 감염되었다.[27]
• 파친코:주인공 솔로몬의 소꼽친구 하나가 솔로몬이 미국으로 유학 간 사이 사창가에서 돈을 벌다 감염되었다.

9. 여담

• HIV는 혈액과 체액으로만 전염되며, 공기와 만나면 얼마 지나지 않아 사멸하기 때문에 HIV 바이러스를 묻힌 주사기나 바늘에 찔린다고 하여 반드시 HIV에 감염되는 것은 아니다. 그러나 바이러스가 즉시 사멸되는 것은 아니기 때문에 주의할 필요가 있다. 의료인의 경우, 연간 2명에서 많게는 20명이 주사 바늘에 찔리는 사고에 노출되고 있으며, 이러한 사고를 당했을 경우 즉시 보고하고 조치하도록 하고 있다.

• 혈액으로 전염되기 때문에 모기가 매개할 수도 있겠지만 그런 일은 일어나지 않는다. 첫 번째로 모기의 주둥이는 1개처럼 보이지만, 사실 6개로, 이 중 4개는 피부를 뚫는데 사용되고, 하나는 항응고제 투입에, 하나는 흡혈에 사용되기 때문에 HIV 환자의 피를 빨았던 모기가 비감염자의 피를 빨아도 혈액 교환이 거의 일어나지 않는다. 두 번째로 모기의 면역체계는 인간의 면역체계와 달라서 HIV가 면역 세포에 결합하지 못하고 증식하지 못한 채 그대로 소화되므로 황열바이러스, 뎅기열 바이러스, 뇌염 바이러스, 말라리아 원충 등의 다른 모기 매개 병원체들과 달리, 모기 체내에서 살아남지 못 한다. 세 번째로 만에 하나 HIV 환자의 피를 빨은 모기를 실수로 삼키거나 손에 상처가 있는 상태에서 모기를 맨손으로 잡았다고 하더라도 상기한 이유로 HIV가 이미 상당히 사멸한 상태이고, 모기가 일반적으로 체내에 보관할 수 있는 흡혈량은 5mg 정도에 불과하므로 모기를 통한 감염 가능성은 거의 없다고 볼 수 있다.

• HIV에 노출되었을 가능성이 있다면, 바이러스가 몸 속에 자리를 잡는 기간인 2~3일 내에 의사의 처방에 따라 예방요법을 시작하여 바이러스가 정착하지 못하게 해야 한다. 미국 질병통제예방센터(CDC)에서는, 감염을 방지하기 위해 24∼72시간 이내에 치료제를 복용하기 시작하여, 이후 최소 4주 동안 복용하도록 권고하고 있다. 한번 몸 속에 HIV 바이러스가 자리잡으면, 완벽하게 없앨 방법이 없기 때문이다.[28] 이를 PrEP라고 한다. 다만, 이때 국내에서는 '트루바다(길리어드)'를 사용하는데, 이 약값만 한 달에 약 40만 원이 깨지기에, 복용하기 쉽지 않다. 이 때문에 의료계 일각에서는 MSM에 급여 기준을 확대해달라는 요구도 있다.#

• 2024년 질병관리청이 11월부터 두 달간 HIV 예방을 위해 서울, 부산을 중심으로 '노출 전 예방요법(PrEP)' 처방 의향자에게 진료비와 약제비를 지원하는 시범사업을 진행한다. 약 두 달간 서울과 부산에 주소지를 두고 있는 감염취약군 약 3,000명(내국인, 등록 외국인)을 대상으로 HIV 선별검사 및 PrEP 약제비·검사비를 지원한다. 현행 PrEP 급여 대상은 50%, 비급여 대상은 85% 지원으로, 결과적으로 지원자들은 '약 5.9만원' 정도만 지불하면 한달 동안 PrEP을 시행할 수 있다. 또한 이번 시범사업의 기한은 두 달이지만, 지원자 한해 약제비 지원은 시범사업 후에도 지속된다.

• 대한민국의 헌재는 에이즈 감염자의 체액전파 처벌에 대해서 합헌이라고 결정했다. 공익을 위한 국민의 건강 보호가 에이즈 환자가 자유롭게 성관계를 가질 자유보다 중요하다는 이유에서다.#

• 인터넷에서는 HIV 바이러스가 침팬지와의 수간으로 전파되기 시작했다는 주장이 돌지만, 의학계는 음모론으로 받아들인다. 콩고민주공화국 등 HIV가 처음 등장한 것으로 추정되는 지역의 주요 종교는 선교사들이 19세기 말부터 들여온 성적인 방종을 반대하는 기독교이다. 현재도 이런 종교 단체들이 에이즈를 예방하는 사업을 돕고 있다. 성문화가 대체로 북미나 유럽보다 보수적인 편이며, 오히려 지나친 보수성이 올바른 에이즈 대처를 어렵게 할 수도 있을 정도다.[29] 대신 야생동물 고기가 인간에게 HIV 바이러스가 전파되기 시작한 이유라는 가설이 더 지지받는다. 실제로 식량자원이 부족한 사하라 이남 아프리카에서는 '부시미트(Bushmeat)'라는 야생동물 고기가 현재도 소비된다. 이 야생동물에는 침팬지를 비롯한 유인원들도 포함된다. # 그래서 침팬지를 사냥하고 도축하여 고기로 소비하는 과정에서 HIV 바이러스가 전파되기 시작했다는 것이 현재 가장 유력한 가설이다.

• 사보험에서 일반적으로 보상하지 아니하는 질병으로 분류하고 있다. 단, 치료 과정 상 수혈에 의한 부득이한 감염은 감염자가 이를 객관적인 자료를 제출하여 입증할 경우 보상한다.