| 조현정동장애 調絃情動障礙 | Schizoaffective disorder | |
| <colbgcolor=#3c6,#272727> 국제질병분류기호 (ICD-10) | <colbgcolor=#fff,#191919>F25
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| 의학주제표목 (MeSH) | D020988 |
| 진료과 | 정신건강의학과 |
| 관련 증상 | 망상, 환각, 환청, 이상행동, 조증, 우울증 |
1. 개요
조현병 증상에 기분장애 관련 증상이 동반되는 경우를 의미한다. 중요한 점은 환청(hallucination) 및 망상 등이 위의 기분장애 관련 증상이 보이지 않을 때 2주 이상 보여야 조현정동장애로 진단할 수 있다는 것이다. 조증 삽화에서 조현병 증상이 보인다고 조현정동장애로 진단되지는 않는다는 것. 조증 상태에선 도파민 과다 상태가 되어 조현병과 비슷하게 환청, 망상 등이 나타나기 때문. 이는 조증과 조현병이 서로 오진이 많은 이유이기도 하다. 이 외 여러 이유로 처음에는 다른 질환으로 진단되는 경우가 많다. 우울증이나 조증 삽화가 끝났는데도 정신병적 증상이 지속되는 것이 진단 기준 B에 해당한다.사실 계도상 항정신병제의 용량이 우울장애에 투여되는 용량 이상으로 과도하게 투여될 경우 공식적으로 질환이 두 개 남게 되는데, 그게 바로 조현병 또는 양극성장애로, 양측 모두 순응하면 예후가 좋은데, 순응해주지 않기 때문에 스스로를 악화시키는 타입으로, 치료 예후는 좋으나, 치료 과정이 힘든 장애는 둘 다 만만찮게 어렵다.
이 경우, 우선적으로 항우울제(antidepressant - SSRI 등)와 기분안정제(mood stabilizer - 리튬, 발프로산 등)를 처방해 기분장애 증상을 완화한다. 그 후 차도가 없을 경우에만 항정신성 약물을 사용하게 된다.
조현정동장애 또한 세부적으로 우울형과 양극형 타입으로 나뉜다. 우울증 타입일 경우, 위와 같이 SSRI나 라모트리진(Lamotrigine)을 사용해서 우울증을 치료함과 동시에 항정신성 약물을 사용할 수 있다. 양극성장애 타입일 경우는 정말 정신질환의 끝판왕이라고 할 수 있다. 이미 조현병과 양극성장애 둘 다 정신건강의학과에서 중증으로 보는데, 여기에 두 가지가 합쳐진 것이기에 끝판왕중 끝판왕인 셈이며, 대부분의 환자의 병식을 찾지 못하는 경우가 워낙 많아서[1] 치료에 애를 먹는다. 많은 경우의 환자가 약물을 거부하기 때문이다. 이럴 경우 법적 문제로 형사처벌에서 부과처분인 치료명령 및 치료감호 등을 받아서 강제로 받게 하는 법밖에는 없다. 치료할 경우, 상태는 정말 호전되는 경우가 많은데 병식이 없서 치료에 순응적이지 않다는게 문제다.
진짜 끝판왕이라 봐야되는 환자와 씨름을 하는 과정이 정신과에서 어렵다고 보는 것이지, 치료하면 정말 놀랍게 일상생활이 가능할 정도로 좋아진다. 따라서, 보호자일 경우 너무 낙담하지 말고 정신과 전문의와 같이 잘 헤쳐 나아갈 수 있다. 환자일 경우, 정신과 전문의에게 진솔하게 본인이 느끼는 증상들과 생각들을 나누는 것이 중요하다. 즉, 약으로 장난쳐서도 안 될 뿐더러 잘 챙겨먹으면 기능의 일부 또는 거의 대부분을 되찾아올 수 있다. 여기서 발생되는 항정신병제로 인한 문제는 통원치료 노하우 문단으로.
2. 조현병 및 양극성장애와 차이
| 항목 | 조현병 | 양극성장애 | 조현정동장애 |
| 핵심 증상 | 망상, 환각 등 정신증상 | 조증과 우울증이 교차되는 기분증상 | 정신증상과 기분증상이 함께 동반 |
| 기분 증상 | 없음(거의 드물거나 일시적) | 핵심 증상이며, 나타났다 호전을 반복 | 병기의 상당 기간 필수적으로 존재 |
| 정신 증상 | 핵심적이며, 장기간 지속됨 | 기분증상이 동반되면 나타날수도 있음[2] | 기분삽화가 없어도 2주이상 단독으로 존재 |
| 병식 | 거의 없음[3] | 조증에선 없다가 우울증에서 비교적 병식을 인지함 | 대부분 병식 없음[4] |
| 기능 저하 | 6개월 이상 지속적인 기능 저하[5] | 기분 삽화에서 일시적으로 동반되었다가 사라짐 | 기능저하 지속 가능성 있음[6] |
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[1] 조현병, 혹은 기존의 양극성장애의 조증 환자들은 병식이 없기 때문에 조현정동장애의 조증삽화 시기에선 병식이라곤 찾아볼수 없다(...).[2] 조증당시 과대망상으로 인한 관계망상과 종교망상, 우울증에선 죄책망상 및 빈곤망상 등이 나타나다가 기분삽화가 사라지면 이에대한 망상도 사라진다.[3] 조현병의 가장 큰 특징중 하나로, 자신에게 정신질환자라는 것을 지적받으면 피해망상까지 발생한다.[4] 우울삽화에서 병식이 어느정도 존재할 가능성은 있으나 대부분 조현정동장애 환자들은 병식이 없다. 조증삽화인 경우에는 앞서 언급하였듯 병식이 생기는 일은 사실상 없다고 봐야...[5] 적절한 치료를 받기 전까지 지속된다.[6] 대부분은 기능저하가 존재하지만 조현병 수준으로 기능저하가 발생되는 것은 아니다.